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蘭臺軌範---咳嗽

 咳嗽

《靈》、《素》
《靈樞》玉版篇:咳脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。不過十五日而死矣。(脈小以疾,訣死之法、盡此四字。)
《素問》咳論:帝曰:肺之令人咳,何也?歧伯曰:五臟六腑,皆令人咳,非 獨肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣(外感風寒),邪氣以從其合也。其寒飲食入胃(內傷寒冷),從肺脈上至於肺,則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳。五臟各以其時受 病,非其時,各傳以與之(由各臟傳肺)。肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血;心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽痛喉痹;肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以 轉,轉則兩胠(腋下協)下滿(枳殻、牡蠣);脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背(中府穴),甚則不可以動,動則咳劇;腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。
五臟之久咳,乃移於六腑。脾咳不巳,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則 長蟲出;肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁;肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢(屎);心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失; 腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺;久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲(咳久則不只一臟一府而無所不病,故久咳不已則三焦受之,三焦以氣為用,咳在三焦則氣壅閉不行,故令腹滿不思飲食)。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
生氣通天論:秋傷於濕,上逆而咳。
臟氣法時論:腎病者,腹大脛腫,喘咳身重(寢汗出,憎風)(腎氣逆循腹裏入肺中)。
示從容論:喘咳者,是水氣並陽明也(脾虛不治水)。
《金匱》
久咳數歲,其脈弱者,可治(實大數者死)。其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲在胸中故也(宗氣不布水飲上逆),治屬飲家。
上氣,喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗而愈。
《外台》
十咳:一曰風咳,欲語,因咳,言不得終也;二曰寒咳,飲冷,食寒,因之而 咳也;三曰支飲,心下堅滿,咳引四肢痛,脈反遲也;四曰肝咳,咳而引脅下痛也;五曰心咳,咳而咳血,引手少陰也;六曰脾咳,咳而涎出,續續不止,下引少腹 也;七曰肺咳,咳引頸項,吐涎沫也;八曰腎咳,耳聾無所聞,引腰並臍中也;九曰膽咳,咳引頭痛,口苦也;十曰厥陰咳,咳引舌本也。

咳嗽方

射干麻黃湯  《金匱》  咳而上氣(哮喘),喉中作水雞聲(痰阻氣道,氣觸其痰,痰其相擊,痰鳴聲連綿不絕,寒飲入喉間),此湯主之。
射干十三枚(苦降開痰結),一法三兩  麻黃 (宣肺散寒) 生薑(助細辛宣通)各四兩  紫苑  款冬花(兩味為正藥同半夏助射干降氣化痰)各三兩  五味子(收斂肺氣,恐耗散太過)半升  細辛(通氣)三兩  半夏(祛痰)八枚,一法半升  大棗(守中調和諸藥)七枚
上九味,以水一鬥二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫二服。
(本方疏肺止咳,降不大降,散不過散,為療咳基本方,此治標之劑)(寒飲鬱肺尚應有:舌苔白滑、脈象浮緊,以及惡寒發熱不渴等症狀)(諸病源候論.氣病諸候:肺病令人上氣,兼胸膈痰滿,氣行壅滯,喘息不調,致咽喉有聲,如水雞之鳴也)
(本篇用麻黃者四方,宜為二義看,注家皆謂其證內飲夾外邪,故用麻黃發其表,是其一義。今驗肺帳證,,多是素飲為時令觸發者,而不必具表候,則其用麻黃,適取發泄肺中鬱飲,亦猶麻杏甘石湯之義,是其義,蓋勿拘一隅也。)

皂莢丸  《金匱》 咳逆上氣,時時唾濁(濃痰)(時時吐濃痰,喘逆之事理應得到緩解,若不能緩解表示肅降無權,胸中壅塞之氣過剩,膈上膠固之痰難拔所致,故皂莢丸為滌痰峻劑),但坐不得眠(千金作臥),皂莢丸主之。
皂莢八兩(味辛鹹除痰力猛),刮去皮,酥炙(酥炙脆而易研)
上一味,末之,蜜丸(潤其燥烈之性)梧子大。以棗膏和湯服三丸,日三、夜一服。(稠痰粘肺,不能清滴,非此不可。(痰濁壅肺,痰濁已出理應喘緩,如今不緩,肺肅降乃失權)(皂莢丸尚應有唾濁不爽、胸滿或痛連胸脅,大便難、脈滑,苔膩而黏)

厚朴(音瓢)麻黃湯  《金匱》  咳而脈浮者(咳嗽上氣,正氣尚旺,邪由內出而盛於上亦見脈浮:徐彬曰:此非在經之表,乃邪在肺家氣分之表,故不用桂枝),此主之。
厚朴()五兩  麻黃(宣散)四兩  石膏(涼墜)如雞子大  杏仁(宣降)  半夏(降)各半升  乾薑(助五味守細辛()各二兩  小麥(保心肺)一升  五味子(歛氣)半升
上九味,以水一鬥二升,先煮小麥熟,去滓,納諸藥,煮取三升。溫服一升,日三。(脈浮,風邪在表。

澤漆湯  《金匱》  咳而脈沉者(氣弱),此主之。(水氣篇:脈得諸沉,當責有水,身體腫重。)
半夏半升  紫參(利大小便)五兩,一作紫苑  澤漆(通便、利水、消腫、逐痰兼益陰,泄中有補故可多用)三斤,以東流水五鬥,煮取一鬥五升  生薑  白前(止咳平喘)各五兩  甘草  人參  黃芩  桂枝各三兩(脈沉氣弱故用參桂)
上九味,父咀,納澤漆汁中,煮取五升。溫服五合,至夜盡。(脈沉,伏飲在裡。
(紫苑、白前開肺氣散結氣,半夏、黃芩安胃氣降逆氣,水飲久鬱必有伏熱,生薑、桂枝調營衛運陽氣行飲氣,炙草固中土)
(澤漆湯證尚有喘咳身腫重,胸中引脅痛,本方旨在逐水通陽,止咳平喘)
(紫參,千金作紫菀,本操經:紫參。味苦寒,主心腹積聚,寒熱邪氣,通九竅利大小便。,金匱[嘔吐噦下利病脈并治]:紫參湯,治[下利肺痛],之紫參有通九竅,利大小便,治肺痛之功。本條以水飲內結為主,本方又重在逐水通陽,自宜以紫參為是,如咳嗽劇而水勢輕,亦可用紫菀。)

越婢(音必)加半夏湯  《金匱》  咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀(氣上壅),脈浮大者,主之。
麻黃六兩  石膏(主中風寒熱,心下逆氣、驚喘)半斤  生薑三兩  大棗十五枚  甘草二兩  半夏半升
上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升。分溫三服。(肺脹之喘最多,知者絕少。
(石膏引麻黃作用於內,由陰出陽,直越脾氣而上之,以脾氣不輸精氣輸濁氣故也。半夏加入則外發趨勢更戢,草姜棗得半夏則和中功力大)

小青龍加石膏湯  《金匱》  肺脹,咳而上氣(外邪內飲),煩躁而喘(有內熱),脈浮者,心下有水,此主之。
即小青龍加石膏二兩;煎法同。(小青龍湯方見痰飲。)(寒熱並用,水熱具清)

杏仁煎  《外台》  主氣嗽。
杏仁一斤,去皮、尖  糖一合(緩和反射性咳嗽及保存藥效),疑是飴糖  酥一合  生薑汁一合  蜜五合  貝母(解散鬱結)八合,另研末  蘇子(當用生,專利鬱疾)一升,水研絞汁七合
上七味,先搗杏仁如泥,納後六味,合煎如飴糖。取如棗大含咽之,日二。但漱發,細細含之。(蘇子絞汁始有力。(忌蒜、麵、炙肉)

十味丸  《外台》  治久咳有聲,成肺癰者。
麻黃去節(去節發汗力強,現在多不去節白前各二兩  桑皮六兩  射干四兩  白薇(散胸中熱氣)三兩  百部五兩  地黃六兩  地骨皮五兩  橘皮三兩
上為未,蜜丸桐子大。桑皮湯(疏氣壅熱瀉水而不傷肝)下十丸,日再服,稍加至十五丸。

療上氣方  《外台》
葶藶子(味辛苦大寒,利尿散結氣)五合,熬紫色為泥  桑白皮用雖原缺  大棗二十枝
上三味,以水四升,煮取一升,去滓,納葶藶子泥如棗大,煮三分減一。以快利為度。

鯉魚湯  《外台》  治上氣。
杏仁熬  貝母  桂枝各三兩  人參  甘草炙  厚樸炙  麻黃去節  茯苓  胡麻  白前各二兩  生薑五兩  半夏五五兩,洗  鯉魚五斤  橘皮二兩
上以水二鬥,煮魚得一鬥二升,大魚納藥,煎取二升二合。分四服。
按:此方治咳嗽有水聲,身浮腫最妙。

觀音應夢散  《夷堅志》  治老人虛咳(腎咳)。
人參一寸  胡桃(歛肺定喘)二枚,不去皮
上二味,以棗二枚、薑五片,水煎服。

補肺阿放散  錢乙  止嗽生津。(炙久咳氣喘,痰中帶血,能補肺止血)
阿膠一兩半  馬兜鈴焙(泄熱降氣)  惡實(清熱滑膈痰)炒  甘草炙,各一兩  杏仁七錢
上加糯米(培土生金)一合,水煎服。(按此方治小兒天哮最效。(本方外有表寒內有痰實禁用)

清音丸  《統旨》  治咳嗽失音。
桔梗  訶子各—兩  甘草五分(應為五錢硼砂(清化痰熱)三錢  青黛(治肺熱咳嗽)三錢  冰片三分
上為末,蜜丸龍眼大。噙化一丸。

葶藶丸  治肺氣咳嗽,面且浮腫,喘促不安,小便赤色。
甜葶藶(力緩)隔紙炒  貝母煆黃色  木通各一兩  杏仁  防己各二兩
上為末,棗肉為丸,梧桐子大。桑白皮煎湯下五十丸。

蘇子煎  治上氣咳嗽。(藥性平和、安全可靠,適合老人孩童)
蘇子  生薑汁  生地汁  白蜜  杏仁各一升
上搗蘇子,以地黃汁、薑汁澆之,以絹絞取汁,更搗,以汁澆之,絞令味盡,去滓。熬令杏仁微黃黑如脂,又以汁澆之,絹絞。往來六七度,今味盡,去滓,納蜜合和,置瓦器中,于湯上煎之(隔水煎燉),令如飴。每服方寸匕,日三、夜一。此治久嗽。

蘇子降氣湯  《局方》  治虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,痰涎壅盛,胸膈噎塞,並久年肺氣至效。
蘇子  半夏各二錢半  前胡  甘草炙  厚樸  陳皮各八分  當歸二錢  沉香七分  薑三片
上水煎,不拘時服。
若虛冷人,加肉桂五分、黃芪一錢。(本方降肺氣,納腎氣間以止咳化痰)

治久嗽上氣心胸煩熱吐膿血方
蘇子  鹿角膠炒  杏仁炒,各三兩  薑汁一合  白蜜一盞  生地汁一合
上將前三味搗,令熟,人薑汁、地黃汁、蜜相合,慢火熬成膏,磁器中密封之。每服半匙許,溫粥飲調下,日三四服。(此治寒嗽。
諸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最難治癒,治之稍誤,即貽害無窮。餘以此證考求四十餘年,而後稍能措手,故所載之方至詳至悉,學者當于此潛心參究,勿輕視也。

麥冬湯《金匱》,見哮喘、小青龍湯葶藶大棗瀉肺湯桂苓五味甘草湯桂苓五味去桂加姜辛湯又去桂加姜辛半夏湯又去桂加姜辛半夏杏仁湯又去桂加姜辛半夏杏仁大黃湯以上七方皆《金匱》治痰飲之方,俱載痰飲門、麻黃附子細辛湯仲景方,見傷寒、烏梅丸《金匱》,見蟲門、金珠化痰丸見痰飲、人參蛤晰散《寶鑒》,見虛勞。
徐靈胎曰:咳嗽來因獲起於外感或生於內傷,有寒有熱有實有虛,故治法有宜理氣化痰或宜清金潤燥未可蓋治也。總之,內傷為重,外感為輕,且有因外感而變為內傷者,此由於誤治耳。


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