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辨不可下病脈證并治第二十(原文)

 

辨 不 可 下 病 脈 證 并 治 第 二 十

    脈 濡 而 弱 , 弱 反 在 關 , 濡 反 在 巔 , 微 反 在 上 , 澀 反在 下 。 微 則 陽 氣 不 足 , 澀 則 無 血 。 陽 氣 反 微 , 中 風 汗 出, 而 反 躁 煩 ; 澀 則 無 血 , 厥 而 且 寒 。 陽 微 則 不 可 下 , 下之 則 心 下 痞 硬 。

    動 氣 在 右 , 不 可 下 。 下 之 則 津 液 內 竭 , 咽 燥 鼻 乾, 頭 眩 心 悸 也 。

    動 氣 在 左 , 不 可 下 。 下 之 則 腹 內 拘 急 , 食 不 下 ,動 氣 更 劇 。 雖 有 身 熱 , 臥 則 欲 踡 。

    動 氣 在 上 , 不 可 下 。 下 之 則 掌 握 熱 煩 , 身 上 浮 冷, 熱 汗 自 泄 , 欲 得 水 自 灌 。

    動 氣 在 下 , 不 可 下 。 下 之 則 腹 脹 滿 , 卒 起 頭 眩 ,食 則 下 清 穀 , 心 下 痞 也 。

    咽 中 閉 塞 , 不 可 下 。 下 之 則 上 輕 下 重 , 水 漿 不 下, 臥 則 欲 踡 , 身 急 痛 , 下 利 日 數 十 行 。

    諸 外 實 者 , 不 可 下 。 下 之 則 發 微 熱 , 亡 脈 厥 者 ,當 齊 握 熱 。

    諸 虛 者 , 不 可 下 。 下 之 則 大 渴 , 求 水 者 易 愈 ; 惡水 者 劇 。

    脈 濡 而 弱 , 弱 反 在 關 , 濡 反 在 巔 , 弦 反 在 上 , 微反 在 下 。 弦 為 陽 運 , 微 為 陰 寒 。 上 實 下 虛 , 意 欲 得 溫 。微 弦 為 虛 , 虛 者 不 可 下 也 。 微 則 為 咳 , 咳 則 吐 涎 , 下 之則 咳 止 , 而 利 因 不 休 , 利 不 休 , 則 胸 中 如 蟲 嚙 , 粥 入 則出 , 小 便 不 利 , 兩 脅 拘 急 , 喘 息 為 難 , 頸 背 相 引 , 臂 則不 仁 , 極 寒 反 汗 出 , 身 冷 若 冰 , 眼 睛 不 慧 , 語 言 不 休 ,而 穀 氣 多 入 , 此 為 除 中 , ( 亦 云 消 中 ) 口 雖 欲 言 , 舌 不得 前 。

    脈 濡 而 弱 , 弱 反 在 關 , 濡 反 在 巔 , 浮 反 在 上 , 數反 在 下 。 浮 為 陽 虛 , 數 為 無 血 。 浮 為 虛 , 數 生 熱 。 浮 為虛 , 自 汗 出 而 惡 寒 ; 數 為 痛 , 振 而 寒 栗 。 微 弱 在 關 , 胸下 為 急 , 喘 汗 而 不 得 呼 吸 , 呼 吸 之 中 , 痛 在 於 脅 , 振 寒相 搏 , 形 如 瘧 狀 , 醫 反 下 之 , 故 令 脈 數 、 發 熱 , 狂 走 見鬼 , 心 下 為 痞 , 小 便 淋 漓 , 少 腹 甚 硬 , 小 便 則 尿 血 也 。

    脈 濡 而 緊 , 濡 則 衛 氣 微 , 緊 則 榮 中 寒 。 陽 微 衛 中風 , 發 熱 而 惡 寒 , 榮 緊 胃 氣 冷 , 微 嘔 心 內 煩 。 醫 謂 有 大熱 , 解 肌 而 發 汗 。 亡 陽 虛 煩 躁 , 心 下 苦 痞 堅 , 表 裡 俱 虛竭 , 卒 起 而 頭 眩 。 客 熱 在 皮 膚 , 悵 怏 不 得 眠 。 不 知 胃 氣冷 , 緊 寒 在 關 元 。 技 巧 無 所 施 , 汲 水 灌 其 身 。 客 熱 應 時罷 , 栗 栗 而 振 寒 。 重 被 而 覆 之 , 汗 出 而 冒 巔 , 體 惕 而 又振 , 小 便 為 微 難 。 寒 氣 因 水 發 , 清 穀 不 容 間 , 嘔 變 反 腸出 , 顛 倒 不 得 安 , 手 足 為 微 逆 , 身 冷 而 內 煩 。 遲 欲 從 後救 , 安 可 復 追 還 。

    脈 浮 而 大 , 浮 為 氣 實 , 大 為 血 虛 。 血 虛 為 無 陰 ,孤 陽 獨 下 陰 部 者 , 小 便 當 赤 而 難 , 胞 中 當 虛 , 今 反 小 便利 而 大 汗 出 , 法 應 衛 家 當 微 , 今 反 更 實 , 津 液 四 射 , 榮竭 血 盡 , 乾 煩 而 不 眠 。 血 薄 肉 消 , 而 成 暴 液 。 醫 復 以 毒藥 攻 其 胃 , 此 為 重 虛 , 客 陽 去 有 期 , 必 下 如 污 泥 而 死 。

    脈 浮 而 緊 , 浮 則 為 風 , 緊 則 為 寒 。 風 則 傷 衛 , 寒則 傷 榮 , 榮 衛 俱 病 , 骨 節 煩 疼 , 當 發 其 汗 , 而 不 可 下 也。

    跗 陽 脈 遲 而 緩 , 胃 氣 如 經 也 。 跗 陽 脈 浮 而 數 , 浮則 傷 胃 , 數 則 動 脾 , 此 非 本 病 , 醫 特 下 之 所 為 也 。 榮 衛內 陷 , 其 數 先 微 , 脈 反 但 浮 , 其 人 必 大 便 硬 , 氣 噫 而 除。 何 以 言 之 ? 本 以 數 脈 動 脾 , 其 數 先 微 , 故 知 脾 氣 不 治, 大 便 硬 , 氣 噫 而 除 。 今 脈 反 浮 , 其 數 改 微 , 邪 氣 獨 留, 心 中 則 飢 , 邪 熱 不 殺 穀 , 潮 熱 發 渴 。 數 脈 當 遲 緩 , 脈因 前 後 度 數 如 法 , 病 者 則 飢 。 數 脈 不 時 , 則 生 惡 瘡 也 。

    脈 數 者 , 久 數 不 止 , 止 則 邪 結 , 正 氣 不 能 復 , 正氣 卻 結 於 藏 , 故 邪 氣 浮 之 , 與 皮 毛 相 得 。 脈 數 者 不 可 下, 下 之 必 煩 , 利 不 止 。

    少 陰 病 , 脈 微 , 不 可 發 汗 , 亡 陽 故 也 。 陽 已 虛 ,尺 中 弱 澀 者 , 復 不 可 下 之 。

    脈 浮 大 , 應 發 汗 , 醫 反 下 之 , 此 為 大 逆 也 。

    脈 浮 而 大 , 心 下 反 硬 , 有 熱 屬 藏 者 , 攻 之 , 不 令發 汗 ; 屬 府 者 , 不 令 溲 數 ; 溲 數 則 大 便 硬 , 汗 多 則 熱 愈, 汗 少 則 便 難 , 脈 遲 尚 未 可 攻 。

    二 陽 并 病 , 太 陽 初 得 病 時 , 而 發 其 汗 , 汗 先 出 不徹 , 因 轉 屬 陽 明 , 續 自 微 汗 出 , 不 惡 寒 。 若 太 陽 證 不 罷者 , 不 可 下 , 下 之 為 逆 。

    結 胸 證 , 脈 浮 大 者 , 不 可 下 , 下 之 即 死 。

    太 陽 與 陽 明 合 病 , 喘 而 胸 滿 者 , 不 可 下 。

    太 陽 與 陽 明 合 病 者 , 心 下 硬 , 頸 項 強 而 眩 者 , 不可 下 。

    諸 四 逆 厥 者 , 不 可 下 之 , 虛 家 亦 然 。

    病 欲 吐 者 , 不 可 下 。

    太 陽 病 , 有 外 證 未 解 , 不 可 下 , 下 之 為 逆 。

    病 發 於 陽 , 而 反 下 之 , 熱 入 因 作 結 胸 ; 病 發 於 陰, 而 反 下 之 , 因 作 痞 。

    病 脈 浮 而 緊 , 而 復 下 之 , 緊 反 入 裡 , 則 作 痞 。

    夫 病 陽 多 者 熱 , 下 之 則 硬 。

    本 虛 , 攻 其 熱 必 噦 。

    無 陽 陰 強 , 大 便 硬 者 , 下 之 , 必 清 穀 , 腹 滿 。

    太 陰 之 為 病 , 腹 滿 而 吐 , 食 不 下 , 自 利 益 甚 , 時腹 自 痛 , 下 之 , 必 胸 下 結 硬 。

    厥 陰 之 為 病 , 消 渴 , 氣 上 撞 心 , 心 中 疼 熱 , 飢 而不 欲 食 , 食 則 吐 蛔 , 下 之 利 不 止 。

    少 陰 病 , 飲 食 入 口 則 吐 , 心 中 溫 溫 , 欲 吐 復 不 能吐 。 始 得 之 , 手 足 寒 , 脈 弦 遲 者 , 此 胸 中 實 , 不 可 下 也。

    傷 寒 五 六 日 , 不 結 胸 , 腹 濡 , 脈 虛 復 厥 者 , 不 可下 。 此 亡 血 , 下 之 死 。

    傷 寒 發 熱 , 頭 痛 , 微 汗 出 。 發 汗 則 不 識 人 ; 熏 之則 喘 , 不 得 小 便 , 心 腹 滿 ; 下 之 則 短 氣 , 小 便 難 , 頭 痛, 背 強 ; 加 溫 針 則 衄 。

    傷 寒 , 脈 陰 陽 俱 緊 , 惡 寒 發 熱 , 則 脈 欲 厥 。 厥 者, 脈 初 來 大 , 漸 漸 小 , 更 來 漸 大 , 是 其 候 也 。 如 此 者 惡寒 甚 者 , 翕 翕 汗 出 , 喉 中 痛 ; 若 熱 多 者 , 目 赤 脈 多 , 睛不 慧 , 醫 復 發 之 , 咽 中 則 傷 ; 若 復 下 之 , 則 兩 目 閉 , 寒多 便 清 穀 , 熱 多 便 膿 血 ; 若 熏 之 , 則 身 發 黃 ; 若 熨 之 ,則 咽 燥 。 若 小 便 利 者 , 可 救 之 ; 若 小 便 難 者 , 為 危 殆 。

    傷 寒 發 熱 , 口 中 勃 勃 氣 出 , 頭 痛 , 目 黃 , 衄 不 可制 , 貪 水 者 必 嘔 , 惡 水 者 厥 。 若 下 之 , 咽 中 生 瘡 , 假 令手 足 溫 者 , 必 下 重 便 膿 血 。 頭 痛 、 目 黃 者 , 若 下 之 , 則目 閉 。 貪 水 者 , 若 下 之 , 其 脈 必 厥 , 其 聲 嚶 , 咽 喉 塞 ;若 發 汗 , 則 戰 栗 , 陰 陽 俱 虛 。 惡 水 者 , 若 下 之 , 則 裡 冷不 嗜 食 , 大 便 完 穀 出 ; 若 發 汗 , 則 口 中 傷 , 舌 上 白 胎 ,煩 躁 , 脈 數 實 , 不 大 便 , 六 七 日 , 後 必 便 血 ; 若 發 汗 ,則 小 便 自 利 也 。

    得 病 二 三 日 , 脈 弱 , 無 太 陽 柴 胡 證 , 煩 躁 , 心 下痞 , 至 四 日 , 雖 能 食 , 以 承 氣 湯 , 少 少 與 微 和 之 , 令 小安 。 至 六 日 , 與 承 氣 湯 一 升 。 若 不 大 便 六 七 日 , 小 便 少, 雖 不 大 便 , 但 頭 硬 , 後 必 溏 , 未 定 成 硬 , 攻 之 必 溏 ,須 小 便 利 , 屎 定 硬 , 乃 可 攻 之 。

    藏 結 無 陽 證 , 不 往 來 寒 熱 , 其 人 反 靜 , 舌 上 胎 滑者 , 不 可 攻 也 。

    傷 寒 嘔 多 , 雖 有 陽 明 證 , 不 可 攻 之 。

    陽 明 病 , 潮 熱 , 大 便 微 硬 者 , 可 與 大 承 氣 湯 。 不硬 者 , 不 可 與 之 。 若 不 大 便 六 七 日 , 恐 有 燥 屎 , 欲 知 之法 , 少 與 小 承 氣 湯 , 湯 入 腹 中 , 轉 失 氣 者 , 此 有 燥 屎 也, 乃 可 攻 之 。 若 不 轉 失 氣 者 , 此 但 初 頭 硬 , 後 必 溏 , 不可 攻 之 。 攻 之 必 脹 滿 不 能 食 也 。 欲 飲 水 者 , 與 水 則 噦 。其 後 發 熱 者 , 大 便 必 復 硬 而 少 也 , 宜 小 承 氣 湯 和 之 。 不轉 失 氣 者 , 慎 不 可 攻 也 。

    傷 寒 中 風 , 醫 反 下 之 , 其 人 下 利 日 數 十 行 , 穀 不化 , 腹 中 雷 鳴 , 心 下 痞 硬 而 滿 , 乾 嘔 , 心 煩 不 得 安 。 醫見 心 下 痞 , 謂 病 不 盡 , 復 下 之 , 其 痞 益 甚 , 此 非 結 熱 ,但 以 胃 中 虛 , 客 氣 上 逆 , 故 使 硬 也 , 屬 甘 草 瀉 心 湯 。

    下 利 脈 大 者 , 虛 也 , 以 強 下 之 故 也 。 設 脈 浮 革 ,因 而 腸 鳴 者 , 屬 當 歸 四 逆 湯 。

    陽 明 病 , 身 合 色 赤 , 不 可 攻 之 , 必 發 熱 色 黃 者 ,小 便 不 利 也 。

    陽 明 病 , 心 下 硬 滿 者 , 不 可 攻 之 , 攻 之 , 利 遂 不止 者 死 , 利 止 者 愈 。

    陽 明 病 , 自 汗 出 , 若 發 汗 , 小 便 自 利 者 , 此 為 津液 內 竭 , 雖 硬 不 可 攻 之 , 須 自 欲 大 便 , 宜 蜜 煎 導 而 通 之。 若 土 瓜 根 , 及 豬 膽 汁 , 皆 可 為 導
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