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辨發汗吐下後病脈證并治第二十二(原文)

 

辨 發 汗 吐 下 後 病 脈 證 并 治 第 二 十 二

    師 曰 : 病 人 脈 微 而 澀 者 , 此 為 醫 所 病 也 , 大 發 其 汗, 又 數 大 下 之 , 其 人 亡 血 , 病 當 惡 寒 , 後 乃 發 熱 , 無 休止 時 。 夏 月 盛 熱 , 欲 著 複 衣 , 冬 月 盛 寒 , 欲 裸 其 身 。 所以 然 者 , 陽 微 則 惡 寒 , 陰 弱 則 發 熱 。 此 醫 發 其 汗 , 使 陽氣 微 , 又 大 下 之 , 令 陰 氣 弱 。 五 月 之 時 , 陽 氣 在 表 , 胃中 虛 冷 , 以 陽 氣 內 微 , 不 能 勝 冷 , 故 欲 著 複 衣 。 十 一 月之 時 , 陽 氣 在 裡 , 胃 中 煩 熱 , 以 陰 氣 內 弱 , 不 能 勝 熱 ,故 欲 裸 其 身 。 又 陰 脈 遲 澀 , 故 知 亡 血 也 。

    寸 口 脈 浮 大 , 而 醫 反 下 之 , 此 為 大 逆 。 浮 則 無 血, 大 則 為 寒 , 寒 氣 相 搏 , 則 為 腸 鳴 。 醫 乃 不 知 , 而 反 飲冷 水 , 令 汗 大 出 , 水 得 寒 氣 , 冷 必 相 搏 , 其 人 則 ● 。

    太 陽 病 三 日 , 已 發 汗 , 若 吐 , 若 下 , 若 溫 針 , 仍不 解 者 , 此 為 壞 病 , 桂 枝 不 中 與 之 也 , 觀 其 脈 證 , 知 犯何 逆 , 隨 證 治 之 。

    脈 浮 數 者 , 法 當 汗 出 而 愈 , 若 下 之 , 身 重 心 悸 者, 不 可 發 汗 , 當 自 汗 出 乃 解 。 所 以 然 者 , 尺 中 脈 微 , 此裡 虛 , 須 表 裡 實 , 津 液 和 , 便 自 汗 出 愈 。

    凡 病 若 發 汗 , 若 吐 , 若 下 , 若 亡 血 , 無 津 液 , 陰陽 脈 自 和 者 , 必 自 愈 。

    大 下 之 後 , 復 發 汗 , 小 便 不 利 者 , 亡 津 液 故 也 ,勿 治 之 , 得 小 便 利 , 必 自 愈 。

    下 之 後 , 復 發 汗 , 必 振 寒 , 脈 微 細 。 所 以 然 者 ,以 內 外 俱 虛 故 也 。

    本 發 汗 , 而 復 下 之 , 此 為 逆 也 。 若 先 發 汗 , 治 不為 逆 。 本 先 下 之 , 而 反 汗 之 為 逆 。 若 先 下 之 , 治 不 為 逆。

    太 陽 病 , 先 下 而 不 愈 , 因 復 發 汗 , 以 此 表 裡 俱 虛, 其 人 因 致 冒 , 冒 家 汗 出 自 愈 。 所 以 然 者 , 汗 出 表 和 故也 。 得 表 和 , 然 後 復 下 之 。

    得 病 六 七 日 , 脈 遲 浮 弱 , 惡 風 寒 , 手 足 溫 , 醫 二三 下 之 , 不 能 食 , 而 脅 下 滿 痛 , 面 目 及 身 黃 , 頸 項 強 ,小 便 難 者 , 與 柴 胡 湯 , 後 必 下 重 ; 本 渴 飲 水 而 嘔 者 , 柴胡 不 中 與 也 , 食 穀 者 噦 。

    太 陽 病 , 二 三 日 , 不 能 臥 , 但 欲 起 , 心 下 必 結 ,脈 微 弱 者 , 此 本 有 寒 分 也 。 反 下 之 , 若 利 止 , 必 作 結 胸; 未 止 者 , 四 日 復 下 之 , 此 作 協 熱 利 也 。

    太 陽 病 , 下 之 , 其 脈 促 , 不 結 胸 者 , 此 為 欲 解 也。 脈 浮 者 , 必 結 胸 ; 脈 緊 者 , 必 咽 痛 ; 脈 弦 者 , 必 兩 脅拘 急 ; 脈 細 數 者 , 頭 痛 未 止 ; 脈 沉 緊 者 , 必 欲 嘔 ; 脈 沉滑 者 , 協 熱 利 ; 脈 浮 滑 者 , 必 下 血 。

    太 陽 少 陽 并 病 , 而 反 下 之 , 成 結 胸 , 心 下 硬 , 下利 不 止 , 水 漿 不 下 , 其 人 心 煩 。

    脈 浮 而 緊 , 而 復 下 之 , 緊 反 入 裡 , 則 作 痞 ; 按 之自 濡 , 但 氣 痞 耳 。

    傷 寒 吐 下 發 汗 後 , 虛 煩 , 脈 甚 微 , 八 九 日 心 下 痞硬 , 脅 下 痛 , 氣 上 衝 咽 喉 , 眩 冒 , 經 脈 動 惕 者 , 久 而 成痿 。

    陽 明 病 , 能 食 , 下 之 不 解 者 , 其 人 不 能 食 。 若 攻其 熱 必 噦 。 所 以 然 者 , 胃 中 虛 冷 故 也 。 以 其 人 本 虛 , 攻其 熱 必 噦 。

    陽 明 病 , 脈 遲 , 食 難 用 飽 , 飽 則 發 煩 頭 眩 , 必 小便 難 , 此 欲 作 穀 疸 。 雖 下 之 , 腹 滿 如 故 , 所 以 然 者 , 脈遲 故 也 。

    夫 病 陽 多 者 熱 , 下 之 則 硬 , 汗 多 , 極 發 其 汗 亦 硬。

    太 陽 病 , 寸 緩 關 浮 尺 弱 , 其 人 發 熱 汗 出 , 復 惡 寒, 不 嘔 , 但 心 下 痞 者 , 此 以 醫 下 之 也 。

    太 陰 之 為 病 , 腹 滿 而 吐 , 食 不 下 , 自 利 益 甚 , 時腹 自 痛 , 若 下 之 , 必 胸 下 結 硬 。

    傷 寒 大 吐 大 下 之 , 極 虛 , 復 極 汗 者 , 其 人 外 氣 怫鬱 , 復 與 之 水 , 以 發 其 汗 , 因 得 噦 。 所 以 然 者 , 胃 中 寒冷 故 也 。

    吐 利 發 汗 後 , 脈 平 , 小 煩 者 , 以 新 虛 不 勝 穀 氣 故也 。

    太 陽 病 , 醫 發 汗 , 遂 發 熱 惡 寒 ; 因 復 下 之 , 心 下痞 , 表 裡 俱 虛 , 陰 陽 氣 并 竭 , 無 陽 則 陰 獨 。 復 加 燒 針 ,因 胸 煩 , 面 色 青 黃 , 膚 Ⓩ 者 , 難 治 。 今 色 微 黃 , 手 足 溫者 , 易 愈 。

    太 陽 病 , 得 之 八 九 日 , 如 瘧 狀 , 發 熱 惡 寒 , 熱 多寒 少 , 其 人 不 嘔 , 清 便 欲 自 可 , 一 日 二 三 度 發 , 脈 微 緩者 , 為 欲 愈 也 。 脈 微 而 惡 寒 者 , 此 陰 陽 俱 虛 , 不 可 更 發汗 更 下 更 吐 也 。 面 色 反 有 熱 色 者 , 未 欲 解 也 ; 以 其 不 能得 小 汗 出 , 身 必 癢 , 屬 桂 枝 麻 黃 各 半 湯 。

    服 桂 枝 湯 , 或 下 之 , 仍 頭 項 強 痛 , 翕 翕 發 熱 , 無汗 , 心 下 滿 微 痛 , 小 便 不 利 者 , 屬 桂 枝 去 桂 加 茯 苓 白 朮湯 。

    太 陽 病 , 先 發 汗 不 解 , 而 下 之 , 脈 浮 者 不 愈 。 浮為 在 外 , 而 反 下 之 , 故 令 不 愈 。 今 脈 浮 , 故 在 外 , 當 須解 外 則 愈 , 宜 桂 枝 湯 。

    下 之 後 , 復 發 汗 , 晝 日 煩 躁 不 得 眠 , 夜 而 安 靜 ,不 嘔 不 渴 , 無 表 證 , 脈 沉 微 , 身 無 大 熱 者 , 屬 乾 薑 附 子湯 。

    傷 寒 若 吐 若 下 後 , 心 下 逆 滿 , 氣 上 衝 胸 , 起 則 頭眩 , 脈 沉 緊 , 發 汗 則 動 經 , 身 為 振 振 搖 者 , 屬 茯 苓 桂 枝白 朮 甘 草 湯 。

    發 汗 , 若 下 之 後 , 病 仍 不 解 , 煩 躁 者 , 屬 茯 苓 四逆 湯 。

    發 汗 吐 下 後 , 虛 煩 不 得 眠 ; 若 劇 者 , 必 反 覆 顛 倒, 心 中 懊 饵 , 屬 梔 子 豉 湯 ; 若 少 氣 者 , 梔 子 甘 草 豉 湯 ;若 嘔 者 , 梔 子 生 薑 豉 湯 。

    發 汗 若 下 之 , 而 煩 熱 胸 中 窒 者 , 屬 梔 子 豉 湯 證 。

    太 陽 病 , 過 經 十 餘 日 , 心 下 溫 溫 欲 吐 , 而 胸 中 痛, 大 便 反 溏 , 腹 微 滿 , 鬱 鬱 微 煩 , 先 此 時 極 吐 下 者 , 與調 胃 承 氣 湯 。 若 不 爾 者 , 不 可 與 。 但 欲 嘔 , 胸 中 痛 , 微溏 者 , 此 非 柴 胡 湯 證 , 以 嘔 故 知 極 吐 下 也 。

    太 陽 病 , 重 發 汗 而 復 下 之 , 不 大 便 五 六 日 , 舌 上燥 而 渴 , 日 晡 所 小 有 潮 熱 , 從 心 下 至 少 腹 硬 滿 , 而 痛 不可 近 者 , 屬 大 陷 胸 湯 。

    傷 寒 五 六 日 , 已 發 汗 , 而 復 下 之 , 胸 脅 滿 微 結 ,小 便 不 利 , 渴 而 不 嘔 , 但 頭 汗 出 , 往 來 寒 熱 , 心 煩 者 ,此 為 未 解 也 , 屬 柴 胡 桂 枝 乾 薑 湯 。

    傷 寒 發 汗 , 若 吐 若 下 , 解 後 , 心 下 痞 硬 , 噫 氣 不除 者 , 屬 旋 覆 代 赭 湯 。

    傷 寒 , 大 下 之 , 復 發 汗 , 心 下 痞 , 惡 寒 者 , 表 未解 也 , 不 可 攻 痞 。 當 先 解 表 ; 表 解 乃 攻 痞 。 解 表 宜 桂 枝湯 , 用 前 方 ; 攻 痞 宜 大 黃 黃 連 瀉 心 湯 。

    傷 寒 若 吐 下 後 , 七 八 日 不 解 , 熱 結 在 裡 , 表 裡 俱熱 , 時 時 惡 風 , 大 渴 , 舌 上 乾 燥 而 煩 , 欲 飲 水 數 升 者 ,屬 白 虎 加 人 參 湯 。

    傷 寒 若 吐 若 下 後 , 不 解 , 不 大 便 五 六 日 , 上 至 十餘 日 。 日 晡 所 發 潮 熱 , 不 惡 寒 , 獨 語 如 見 鬼 狀 ; 若 劇 者, 發 則 不 識 人 , 循 衣 摸 床 , 惕 而 不 安 , 微 喘 直 視 。 脈 弦者 生 , 澀 者 死 。 微 者 , 但 發 熱 譫 語 者 , 屬 大 承 氣 湯 。

    三 陽 合 病 , 腹 滿 , 身 重 , 難 以 轉 側 , 口 不 仁 , 面垢 。

    譫 語 遺 尿 , 發 汗 則 譫 語 , 下 之 則 額 上 生 汗 , 若 手足 逆 冷 , 自 汗 出 者 , 屬 白 虎 湯 。

    陽 明 病 , 脈 浮 而 緊 , 咽 燥 口 苦 , 腹 滿 而 喘 , 發 熱汗 出 , 不 惡 寒 , 反 惡 熱 , 身 重 。 若 發 汗 則 躁 , 心 憒 憒 而反 譫 語 ; 若 加 溫 針 , 心 怵 惕 煩 躁 不 得 眠 ; 若 下 之 , 則 胃中 空 虛 , 客 氣 動 膈 , 心 中 懊 饵 , 舌 上 胎 者 , 屬 梔 子 豉 湯證 。

    陽 明 病 , 下 之 , 心 中 懊 饵 而 煩 , 胃 中 有 燥 屎 者 ,可 攻 。 腹 微 滿 , 初 頭 硬 , 後 必 溏 , 不 可 攻 之 。 若 有 燥 屎者 , 宜 大 承 氣 湯 。

    太 陽 病 , 若 吐 , 若 下 , 若 發 汗 後 , 微 煩 , 小 便 數, 大 便 因 硬 者 , 與 小 承 氣 湯 和 之 愈 。

    大 汗 若 大 下 , 而 厥 冷 者 , 屬 四 逆 湯 。

    太 陽 病 , 下 之 後 , 其 氣 上 衝 者 , 可 與 桂 枝 湯 。 若不 上 衝 者 , 不 得 與 之 。

    太 陽 病 , 下 之 後 , 脈 促 胸 滿 者 , 屬 桂 枝 去 芍 藥 湯。

    若 微 寒 者 , 屬 桂 枝 去 芍 藥 加 附 子 湯 。

    太 陽 病 , 桂 枝 證 , 醫 反 下 之 , 利 遂 不 止 , 脈 促 者, 表 未 解 也 ; 喘 而 汗 出 者 , 屬 葛 根 黃 芩 黃 連 湯 。

    太 陽 病 , 下 之 微 喘 者 , 表 未 解 故 也 , 屬 桂 枝 加 厚朴 杏 子 湯 。

    傷 寒 , 不 大 便 六 七 日 , 頭 痛 有 熱 者 , 與 承 氣 湯 。其 小 便 清 者 , 知 不 在 裡 , 仍 在 表 也 , 當 須 發 汗 。 若 頭 痛者 , 必 衄 , 宜 桂 枝 湯 。

    傷 寒 五 六 日 , 大 下 之 後 , 身 熱 不 去 , 心 中 結 痛 者, 未 欲 解 也 , 屬 梔 子 豉 湯 證 。

    傷 寒 下 後 , 心 煩 腹 滿 , 臥 起 不 安 , 屬 梔 子 厚 朴 湯。

    傷 寒 , 醫 以 丸 藥 大 下 之 , 身 熱 不 去 , 微 煩 者 , 屬梔 子 乾 薑 湯 。

    傷 寒 , 醫 下 之 , 續 得 下 利 , 清 穀 不 止 , 身 疼 痛 者, 急 當 救 裡 ; 後 身 疼 痛 , 清 便 自 調 者 , 急 當 救 表 。 救 裡宜 四 逆 湯 ; 救 表 宜 桂 枝 湯 。

    太 陽 病 , 過 經 十 餘 日 , 反 二 三 下 之 , 後 四 五 日 ,柴 胡 證 仍 在 者 , 先 與 小 柴 胡 ; 嘔 不 止 , 心 下 急 , 鬱 鬱 微煩 者 , 為 未 解 也 , 可 與 大 柴 胡 湯 , 下 之 則 愈 。

    傷 寒 十 三 日 不 解 , 胸 脅 滿 而 嘔 , 日 晡 所 發 潮 熱 ,已 而 微 利 , 此 本 柴 胡 , 下 之 不 得 利 , 今 反 利 者 , 知 醫 以丸 藥 下 之 , 此 非 其 治 也 。 潮 熱 者 , 實 也 , 先 服 小 柴 胡 湯以 解 外 , 後 以 柴 胡 加 芒 硝 湯 主 之 。

    傷 寒 十 三 日 , 過 經 譫 語 者 , 以 有 熱 也 , 當 以 湯 下之 。 若 小 便 利 者 , 大 便 當 硬 , 而 反 下 利 , 脈 調 和 者 , 知醫 以 丸 藥 下 之 , 非 其 治 也 。 若 自 下 利 者 , 脈 當 微 厥 , 今反 和 者 , 此 為 內 實 也 , 屬 調 胃 承 氣 湯 證 。

    傷 寒 八 九 日 , 下 之 , 胸 滿 煩 驚 , 小 便 不 利 , 譫 語, 一 身 盡 重 , 不 可 轉 側 者 , 屬 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 。

    火 逆 下 之 , 因 燒 針 煩 躁 者 , 屬 桂 枝 甘 草 龍 骨 牡 蠣湯 。

    太 陽 病 , 脈 浮 而 動 數 , 浮 則 為 風 , 數 則 為 熱 , 動則 為 痛 , 數 則 為 虛 。 頭 痛 發 熱 , 微 盜 汗 出 , 而 反 惡 寒 者, 表 未 解 也 。 醫 反 下 之 , 動 數 變 遲 , 膈 內 拒 痛 , 胃 中 空虛 , 客 氣 動 膈 , 短 氣 躁 煩 , 心 中 懊 饵 , 陽 氣 內 陷 , 心 下因 硬 , 則 為 結 胸 , 屬 大 陷 胸 湯 證 。 若 不 結 胸 , 但 頭 汗 出, 餘 處 無 汗 , 劑 頸 而 還 , 小 便 不 利 , 身 必 發 黃 。

    傷 寒 五 六 日 , 嘔 而 發 熱 者 , 柴 胡 湯 證 具 , 而 以 他藥 下 之 , 柴 胡 證 仍 在 者 , 復 與 柴 胡 湯 。 此 雖 已 下 之 , 不為 逆 , 必 蒸 蒸 而 振 , 卻 發 熱 汗 出 而 解 。 若 心 下 滿 而 硬 痛者 , 此 為 結 胸 也 , 大 陷 胸 湯 主 之 , 用 前 方 。 但 滿 而 不 痛者 , 此 為 痞 , 柴 胡 不 中 與 之 , 屬 半 夏 瀉 心 湯 。

    本 以 下 之 , 故 心 下 痞 , 與 瀉 心 湯 ; 痞 不 解 , 其 人渴 而 口 燥 煩 , 小 便 不 利 者 , 屬 五 苓 散 。

    傷 寒 中 風 , 醫 反 下 之 , 其 人 下 利 日 數 十 行 , 穀 不化 , 腹 中 雷 鳴 , 心 下 痞 硬 而 滿 , 乾 嘔 心 煩 不 得 安 , 醫 見心 下 痞 , 謂 病 不 盡 , 復 下 之 , 其 痞 益 甚 , 此 非 結 熱 , 但以 胃 中 虛 , 客 氣 上 逆 , 故 使 硬 也 , 屬 甘 草 瀉 心 湯 。

    傷 寒 服 湯 藥 , 下 利 不 止 , 心 下 痞 硬 , 服 瀉 心 湯 已, 復 以 他 藥 下 之 , 利 不 止 ; 醫 以 理 中 與 之 , 利 益 甚 ; 理中 , 理 中 焦 , 此 利 在 下 焦 , 屬 赤 石 脂 禹 餘 糧 湯 ; 復 不 止者 , 當 利 其 小 便 。

    太 陽 病 , 外 證 未 除 , 而 數 下 之 , 遂 協 熱 而 利 , 利下 不 止 , 心 下 痞 硬 , 表 裡 不 解 者 , 屬 桂 枝 人 參 湯 。

    下 後 , 不 可 更 行 桂 枝 湯 ; 汗 出 而 喘 , 無 大 熱 者 ,屬 麻 黃 杏 子 甘 草 石 膏 湯 。

    陽 明 病 , 下 之 , 其 外 有 熱 , 手 足 溫 , 不 結 胸 , 心中 懊 饵 , 飢 不 能 食 , 但 頭 汗 出 者 , 屬 梔 子 豉 湯 證 。

    傷 寒 吐 後 , 腹 脹 滿 者 , 屬 調 胃 承 氣 湯 證 。

    病 人 無 表 裡 證 , 發 熱 七 八 日 , 脈 雖 浮 數 者 , 可 下之 。 假 令 已 下 , 脈 數 不 解 , 今 熱 則 消 穀 喜 飢 , 至 六 七 日, 不 大 便 者 , 有 瘀 血 , 屬 抵 當 湯 。

    本 太 陽 病 , 醫 反 下 之 , 因 爾 腹 滿 時 痛 者 , 屬 太 陰也 , 屬 桂 枝 加 芍 藥 湯 。

    傷 寒 六 七 日 , 大 下 , 寸 脈 沉 而 遲 , 手 足 厥 逆 , 下部 脈 不 至 , 喉 咽 不 利 , 唾 膿 血 , 泄 利 不 止 者 , 為 難 治 ,屬 麻 黃 升 麻 湯 。

    傷 寒 本 自 寒 下 , 醫 復 吐 下 之 , 寒 格 , 更 逆 吐 下 ,若 食 入 口 即 吐 , 屬 乾 薑 黃 苓 黃 連 人 參 湯
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