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胸痹心痛短氣病脈證治第九

 

胸 痹 心 痛 短 氣 病 脈 證 治 第 九

    師 曰 : 夫 脈 當 取 太 過 不 及 , 陽 微 陰 弦(寸微尺弦) , 即 胸 痹 而 痛, 所 以 然 者 , 責 其 極 虛 也 (陽氣虛疲、不足)。 今 陽 虛 知 在 上 焦 , 所 以 胸 痹、 心 痛 者 , 以 其 陰 弦 故 也 。

上焦陽氣不足,胸陽不振,水飲內停為胸痺、心痛基本病機

    平 人 無 寒 熱 , 短 氣 不 足 以 息 者 , 實 也 。(本虛標實

    胸 痹 之 病 , 喘 息 咳 唾 , 胸 背 痛 , 短 氣 , 寸 口 脈 沉而 遲 , 關 上 小 緊 數 (即弦緊脈,非謂數脈,脈不可能寸遲尺數), 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 主 之 。

    栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 方 :(米酒、高粱酒、紹興酒都可

    栝 蔞 實 一 枚 ( 搗 )   薤 白 半 斤   白 酒 七 升

    上 三 味 , 同 煮 , 取 二 升 , 分 溫 再 服 。
上方典型證治

    胸 痹 不 得 臥 , 心 痛 徹 背 者 , 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 主 之。

    栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 方 :

    栝 蔞 實 一 枚 ( 搗 )   薤 白 三 兩   半 夏 半 升   白 酒 一斗

    上 四 味 , 同 煮 , 取 四 升 , 溫 服 一 升 , 日 三 服 。
胸痛徹背,比上條胸背痛病情更嚴重,若血瘀需加丹蔘、降香、紅花、香附等

    胸 痹 心 中 痞(心窩胃脘悶痛) , 留 氣 結 在 胸 , 胸 滿 , 脅 下 逆 搶(念槍一聲) 心 ,枳 實 薤 白 桂 枝 湯(偏實) 主 之(病勢已由胸膺向下擴展到胃脘兩脇,形成胸胃合併證候) ; 人 參 湯(偏虛) 亦 主 之 。

    枳 實 薤 白 桂 枝 湯 方 :

    枳 實 四 枚   厚 朴 四 兩   薤 白 半 斤   桂 枝 一 兩   栝 蔞一 枚 ( 搗 )

    上 五 味 , 以 水 五 升 , 先 煮 枳 實 、 厚 朴 , 取 二 升 ,去 滓 , 內 諸 藥 , 煮 數 沸 , 分 溫 三 服 。

    人 參 湯 方 :

    人 參   甘 草   乾 薑   白 朮 各 三 兩

    上 四 味 , 以 水 八 升 , 煮 取 三 升 , 溫 服 一 升 , 日 三服 。

    胸 痹 , 胸 中 氣 塞 , 短 氣 , 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 主 之 ;橘 枳 薑 湯 亦 主 之 。(胸痺之胸痛症狀不明顯,故是輕證。前方偏於飲邪後方偏於氣滯

    茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 方 :

    茯 苓 三 兩   杏 仁 五 十 個   甘 草 一 兩

    上 三 味 , 以 水 一 斗 , 煮 取 五 升 , 溫 服 一 升 , 日 三服 。 不 差 , 更 服 。

    橘 枳 薑 湯 方 :

    橘 皮 一 斤   枳 實 三 兩   生 薑 半 斤

    上 三 味 , 以 水 五 升 , 煮 取 二 升 , 分 溫 再 服 。 《肘 後 ) 《 千 金 》 云 : 治 胸 痹 , 胸 中 愊 愊 如 滿 , 噎 塞 習 習如 癢 , 喉 中 澀 燥 , 唾 沫 。

    胸 痹 緩 急(同義複詞取急之義) 者 , 薏 苡 附 子 散 主 之 。(胸痺急證

    薏 苡 附 子 散 方 :

    薏 苡 仁 十 五 兩   大 附 子 十 枚 ( 炮 )

    上 二 味 , 杵 為 散 , 服 方 寸 匕 , 日 三 服 。
仲景用藥,凡亡陽急症,需回陽急救,多用生附子;凡用以止痛,多用炮附子;對發作性疼痛,沉寒痼冷,痛極而有肢冷汗出的,多用烏頭

    心 中 痞 (心窩胃脘悶痛), 諸 逆 , 心 懸 痛(心窩部牽引疼痛) , 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 主 之 。

    桂 枝 生 薑 枳 實 湯 方 :

    桂 枝   生 薑 各 三 兩   枳 實 五 枚

    上 三 味 , 以 水 六 升 , 煮 取 三 升 , 分 溫 三 服 。

    心 痛 徹 背 , 背 痛 徹 心(心窩部疼痛牽引到背背部疼痛又牽引到心窩痛無休止) , 烏 頭 赤 石 脂 丸 主 之 。

    烏 頭 赤 石 脂 丸 方 :

    蜀 椒 一 兩 一 法 二 分   烏 頭 一 分 ( 炮 )   附 子 半 兩 (炮 )   一 法 一 分   乾 薑 一 兩 一 法 一 分   赤 石 脂 一 兩 一 法二 分

    上 五 味 , 末 之 , 蜜 丸 如 桐 子 大 , 先 食 服 一 丸 , 日三 服 , 不 知 , 稍 加 服 。
烏附同用,附子重滯,溫經逐寒,偏於治臟腑;烏頭輕疏,溫經去風,偏於治經風寒

    〔 附 方 〕

    九 痛 丸 : 治 九 種 心 痛(適應證:積聚、痰飲、結血、蟲注、寒冷,其他未必適合

    附 子 三 兩 ( 炮 )   生 狼 牙 一 兩 ( 炙 香 )(用狼毒   巴 豆 一 兩( 去 皮 心 , 熬 , 研 如 脂 )   人 參   乾 薑   吳 茱 萸 各 一 兩

    上 六 味 , 末 之 , 煉 蜜 丸 如 桐 子 大 , 酒 下 。 強 人 初服 三 丸 , 日 三 服 , 弱 者 二 丸 。 兼 治 卒 中 惡 , 腹 脹 痛 , 口不 能 言 ; 又 治 連 年 積 冷 , 流 注 心 胸 痛 , 並 冷 衝 上 氣 , 落馬 墜 車 血 疾 等 皆 主 之 。 忌 口 如 常 法 。

陰寒痼結的心痛證治

附九種心痛證治表(高等中醫研究參考叢書)
 

名稱 證候 治法
蟲心痛 痛有休作,攻衝上下,面目乍青、乍白、乍赤。 殺蟲破積
注心痛 卒然心痛,面目青暗,昏瞶譫語,脈乍大乍小。 通陽化氣,活血化瘀
風心痛 心痛脇下鳴轉,食不消,胸滿,短氣,吐涎。 溫散
悸心痛 心痛而悸,喜按,得食痛減,飢則更痛,脈虛弱。 補益心脾
食心痛 脹悶而痛,噯腐吞酸,惡食,腹滿,脈滑實。 初起宜吐,繼則消導
飲心痛 脘痛,吐涎沫,胸悶,或協下有水聲,脈弦滑。 健脾化食
冷心痛 心痛暴發,手足冷,冷汗,尿清便溏,脈沉細。 溫腎扶陽袪寒
熱心痛 痛處灼熱,畏熱喜冷,尿赤便祕,脈數實。 解鬱泄熱
去來心痛 時痛時止,飲食無礙,晝夜不安,經久不癒。 補氣溫陽,去濕消痰
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