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五臟風寒積聚病脈證并治第十一

 

五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 并 治 第 十 一

本篇五臟中風、中含得含義實指兩種性質不同的病因干及內臟而產生的五臟證候。它是借用風、寒二字來代表陽邪及陰邪,並非專指外感風寒而是以內傷五臟為主。

    肺 中 風 者(中,讀平聲) , 口 燥 而 喘(風燥傷肺,氣息壅滯) , 身 運 而 重(身體運轉動搖則感覺笨重,不能自主,因宗氣被傷,氣機不利而衛陽不得外達) , 冒 而 腫 脹 (昏冒、沉悶。清陽不升,濁陰不降,濁陰上逆,水濕浸漬於膚表)。

三因方:肺風之狀,多 汗,惡風,色皓然而白,口燥而喘,逆氣,肩息,身重,背痛,面脹腫,晝差暮甚,診在鼻,其色白。

    肺 中 寒 , 吐 濁 涕 (胸陽不布,津液凝聚,涕,痰濁涎沫)。
三因方:肺中寒之狀,喜吐濁涎,氣短,不能報息,洒洒而寒,吸吸而咳。
脈經:形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,肺傷者,其人勞倦則咳唾血,其脈細緊浮數,皆吐血,此為躁擾嗔怒得之,肺傷氣壅所致。此乃肝火灼肺傷陰,治當清肝寧肺,養陰涼血,用丹溪「載咳血方」(青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海浮石)加沙蔘、麥冬、白芨之類

    肺 死 臟 , 浮 之 虛 , 按 之 弱 如 蔥 葉 , 下 無 根 者 死 。
浮取無力無神,指下感覺虛微,按之則如蔥葉中空外薄。無根有兩說, 一為候兩尺脈,一為以沉候為主,此處以理解沉取以候腎氣則空無根柢。
傷寒論-辨脈法:若汗出發潤,喘而不休,此為肺先絕也。脈經:病人肺絕三日死,何以知之,口張但氣出而不還。

    肝 中 風 者 , 頭 目 瞤(念順。眼皮跳動), 兩 脅 痛 , 行 常 傴 (肝鬱風火消爍精血,筋脈失去濡養而攣急不利), 令 人 嗜 甘(肝苦急,急食甘以緩之)。
三因方:肝風之狀,多汗,惡風,色微蒼,頭目瞤,左脇偏痛,嗜甘,如阻婦狀,筋急攣痺不伸,診在目,其色青。

    肝 中 寒 者 , 兩 臂 不 舉(厥阴筋脉收引 , 舌 本 燥(此處指舌體肝脉循喉咙之后,络于舌本,肝寒火弱,不能蒸血生津上润于舌,故见舌本干燥。) , 喜 太 息 , 胸 中 痛, 不 得 轉 側 (肝脉上贯胸膈, 食 則 吐 而 汗 出 也(肝病传胃,胃气不降而上逆,故胃不受食,食则吐;气逆而开,津随之而泄,故吐而汗出。吳茱萸湯可參)
三因方:肝中寒之狀,其人洒洒惡寒,翕翕發熱,熏然面赤,漿漿如有汗。胸中煩熱,脇下攣急,足不得伸。《 脈 經》 、 《 千 金 》 云 : 時 盜 汗 、 咳 , 食 已 吐 其 汁 。

    肝 死 臟 , 浮 之 弱 , 按(按而非重按) 之 如 索 不 來 (沉取脉象如绳索,郁阻坚劲,伏而不起,劲而不柔。按後再浮之脈亦不來, 或 曲 如 蛇 行 者(脉象如蛇行,弯曲之状,虽左右奔引,却无上下条达象,即亦伏且劲无柔和感之脉。+ R! r" ^& x9 o$ S), 死 。
傷寒論.辨脈法:脣吻反青,四肢漿習(手足顫搖震動,如小鳥飛騰,振奮不已)者,此為肝絕也
脈經.卷四:病人肝絕,八日死,何以知之?面青,但欲伏眠,目視而不見,人汗(一作泣)出如水不止,病人膽絕,七日死,何以知之?眉為之傾。病人筋絕,九日死,何以知之?手足爪甲青,呼罵不休。
肝絕常兼有目閉不開,畏光或目不視物,瞳孔散大甚至戴眼反折,筋痛,髮直如麻

    肝 著 , 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上(用手推揉按压,甚则捶打胸部 , 先 未 苦 時 , 但 欲 飲 熱, 旋 覆 花 湯 主 之 。
肝 着,是肝经受邪而疏泄失常,其经脉气血郁滞,着而不行的病证。因肝主藏血,性喜条达疏泄,若肝气不足,风寒湿等邪气便易痹阻于肝经,导致肝气郁滞,血行不 畅。肝脉又布胁络胸,肝气不畅,则胸中气机不利,故其症可见胸胁痞闷不舒,甚至胀痛、刺痛,若以手按揉或捶打其胸部,可使气机舒展,气血运行暂时通畅,则 稍舒,故其人常欲蹈其胸上。本病在初起时,因为病在气分,热饮可助阳散寒,能使气机通利,故但欲饮热;肝着既成,则经脉瘀滞,虽热饮亦不能暂减其瘀结,除 蹈胸一时为快外,需投以旋复花汤。旋复花微咸性温,能理气舒郁,宽胸开结,尤善通肝络而行气;助以葱管之辛温,既能芳香宣浊以开痹,又能温通阳气而散结; 新绛活血化瘀,为治肝经血滞之要药,三味共煮顿服,气行血行,阳通瘀化则肝着可愈。臣 億 等 校 諸 本 旋 覆 花湯 方 皆 同 。

    旋 覆 花 湯 方 :

    旋 覆 花 三 兩   蔥 十 四 莖   新 絳 少 許(可以茜草、紅花、蘇木、鬱金等代之

    上 三 味 , 以 水 三 升 , 煮 取 一 升 , 頓 服 之 。

    心 中 風 者 , 翕 翕 發 熱 , 不 能 起 , 心 中 飢 , 食 即 嘔吐 。

    心 中 寒 者 , 其 人 苦 病 心 如 噉 蒜 狀 , 劇 者 心 痛 徹 背, 背 痛 徹 心 , 譬 如 蠱 注 。 其 脈 浮 者 , 自 吐 乃 愈 。

    心 傷 者 , 其 人 勞 倦 , 即 頭 面 赤 而 下 重 , 心 中 痛 而自 煩 , 發 熱 , 當 臍 跳 , 其 脈 弦 , 此 為 心 臟 傷 所 致 也 。

    心 死 臟 , 浮 之 實 如 麻 豆 , 按 之 益 躁 急 者 , 死 。

    邪 哭 使 魂 魄 不 安 者 , 血 氣 少 也 ; 血 氣 少 者 屬 於 心, 心 氣 虛 者 , 其 人 則 畏 , 合 目 欲 眠 , 夢 遠 行 而 精 神 離 散, 魂 魄 妄 行 。 陰 氣 衰 者 為 癲 , 陽 氣 衰 者 為 狂 。

    脾 中 風 者 , 翕 翕 發 熱 , 形 如 醉 人 , 腹 中 煩 重 , 皮目 Ⓩ Ⓩ 而 短 氣 。

    脾 死 臟 , 浮 之 大 堅 , 按 之 如 覆 盃 潔 潔 , 狀 如 搖 者, 死 。 臣 億 等 詳 五 臟 各 有 中 風 、 中 寒 , 今 脾 只 載 中 風 ,腎 中 風 、 中 寒 俱 不 載 者 以 古 文 簡 亂 極 多 , 去 古 既 遠 , 無文 可 補 綴 也 。

    跗 陽 脈 浮 而 澀 , 浮 則 胃 氣 強 , 澀 則 小 便 數 , 浮 澀相 搏 , 大 便 則 堅 , 其 脾 為 約 , 麻 子 仁 丸 主 之 。

    麻 子 仁 丸 方 :

    麻 子 仁 二 升   芍 藥 半 斤   枳 實 一 斤   大 黃 一 斤   厚朴 一 尺   杏 仁 一 升

    上 六 味 , 末 之 , 煉 蜜 和 丸 , 梧 子 大 , 飲 服 十 丸 ,日 三 , 以 知 為 度 。

    腎 著 之 病 , 其 人 身 體 重 , 腰 中 冷 , 如 坐 水 中 , 形如 水 狀 , 反 不 渴 , 小 便 自 利 , 飲 食 如 故 , 病 屬 下 焦 , 身勞 汗 出 , 衣 裡 冷 濕 , 久 久 得 之 , 腰 以 下 冷 痛 , 腹 重 如 帶五 千 錢 , 甘 薑 苓 朮 湯 主 之 。

    甘 草 乾 薑 苓 朮 湯 方 :

    甘 草   白 朮 各 二 兩   乾 薑   茯 苓 各 四 兩

    上 四 味 , 以 水 四 升 , 煮 取 三 升 , 分 溫 三 服 , 腰 中即 溫 。

    腎 死 臟 , 浮 之 堅 , 按 之 亂 如 轉 丸 , 益 下 入 尺 中 者, 死 。

    問 曰 : 三 焦 竭 部 , 上 焦 竭 善 噫 , 何 謂 也 ? 師 曰 :上 焦 受 中 焦 氣 未 和 , 不 能 消 穀 , 故 能 噫 耳 。 下 焦 竭 , 即遺 溺 失 便 , 其 氣 不 和 , 不 能 自 禁 制 , 不 須 治 , 久 則 愈 。

    師 曰 : 熱 在 上 焦 者 , 因 咳 為 肺 痿 ; 熱 在 中 焦 者 ,則 為 堅 ; 熱 在 下 焦 者 , 則 尿 血 , 亦 令 淋 秘 不 通 , 大 腸 有寒 者 , 多 鶩 溏 ; 有 熱 者 , 便 腸 垢 。 小 腸 有 寒 者 , 其 人 下重 便 血 , 有 熱 者 , 必 痔 。

    問 曰 : 病 有 積 、 有 聚 、 有 ● 氣 , 何 謂 也 ? 師 曰 :積 者 , 臟 病 也 , 終 不 移 ; 聚 者 , 腑 病 也 , 發 作 有 時 , 展轉 痛 移 , 為 可 治 , ● 氣 者 , 脅 下 痛 , 按 之 則 愈 , 復 發 為 ● 氣 。

    諸 積 大 法 , 脈 來 細 而 附 骨 者 , 乃 積 也 。 寸 口 , 積在 胸 中 ; 微 出 寸 口 , 積 在 喉 中 ; 關 應 上 , 積 在 臍 旁 ; 上關 上 , 積 在 心 下 ; 微 下 關 , 積 在 少 腹 ; 尺 中 , 積 在 氣 衝。 脈 出 左 , 積 在 左 ; 脈 出 右 , 積 在 右 ; 脈 兩 出 , 積 在 中央 。 各 以 其 部 處 之
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